作者：疏桐 日期：2009-9-7 点击：0 好评：5171
生理性白带异常
正常大小阴唇的皮肤含有丰富的皮脂腺，分泌皮脂滋润皮肤，前庭大腺分泌一种无色清澈微酸液体以维持前庭部膜湿润在性欲兴奋状态前庭大腺分泌显著增加。
阴道通常仅含有0.5－1ml稀糊样液体由于阴道无腺体这种液体实际上不是真正的分泌物而是来自阴道壁毛细血管的血清漏出液混有少量宫颈内膜甚至输卵管腺体的分泌物及脱落的阴道上皮细胞和小部分宫颈柱状上皮细胞。
阴道排液内含有大量微生物一般可找到5~10种其中厌氧菌浓度5倍于需氧菌常见的兼性细菌为乳酸杆菌等最普遍的厌氧菌是陈链球菌陈球菌等白色念珠菌是最普遍的酵母菌在5％－10％的无症状妇女阴道排液中可以找到这种多种多样的细菌构成正常的阴道菌群。
在生育年龄阴道上皮细胞含有糖原乳酸杆菌利用葡萄糖作为基质通过它的新陈代谢产生乳酸其他一些细菌及阴道上皮细胞也可利用糖原作为底物通过新陈代谢生成乳酸而使阴道呈酸性环境（pH≤4.5人酸性环境利于乳酸杆菌的生长抑制潜在的致病菌的过度繁殖因此生育年龄妇女患阴道炎者较少。
宫颈部液由宫颈腺体所分泌，呈碱性反应外观极像鸡蛋清具鸡蛋清一样的效性阴道渗出液及宫颈分泌液随卵巢周期的变动而改变主要受雌激素的影响或盆腔充血所致一般在经前2－3d排复期经后2－3d及妊娠期白带增多，正常情况下白带的量及气味亦因人而异。
病理性白带异常
1、非炎症性白带异常
凡能使盆腔及子宫充血的情况都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多新液；同时阴道摊膜渗出也增多如盆腔肿瘤子宫后屈慢性病如心力衰竭肺结核糖尿病贫血等患者及身体虚弱的妇女常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液此外由于精神刺激可使外阴阴道及宫颈分泌物持续增多即所谓“精神性白带”患者常诉称外阴潮湿搔痒等不适这类患者的外阴明显潮湿甚至有急性或亚急性湿疹小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。
上述分泌亢进如长期持续宫颈效膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍可形成糜烂使阴道酸度降低致病细菌得以繁殖又可继发慢性宫颈炎出现病理性白带异常。
2、炎症性白带异常
生殖器官炎症疾病的白带，含有多少不等的白细胞而多脓性但因病原体不同白带的性状亦各异。
1．细菌性阴道病 患者陈述白带有鱼腥味样恶臭性交时臭味加剧白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体呈均质状常均匀的附在阴道前壁或侧壁新膜表面而不聚集在后穹窿如在白带标本中加人少量10％氢氧化钾溶液可发出胺（鱼腥味）的气味镜下观察：白细胞少缺乏炎症反应发现线索细胞就可确诊细菌性阴道病。
2．滴虫性阴道炎 其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液有时呈泡沫状阴道壁除普遍发红外常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点取阴道分泌物化验可以证实 由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上因此一般病例的颈管无脓性部液栓。
3．霉菌性阴道炎 白带为白色厚糊状或凝乳状阴道壁普遍发红有些区域被覆有白喉样膜片擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面多为霉菌感染所致的阴道炎取分泌物化验亦可证实。
4．老年性阴道炎 白带虽然不多但阴道壁普遍发红有较严重的烧灼发痒等不适重症者则有脓样刺激性白带阴道烧灼感及触痛明显上皮脱落出现红色斑点多为老年性阴道炎如感染严重分泌物恶臭易被疑为恶性肿瘤应进一步检查。
5．淋病性阴道炎 在颈管出现黄色飘稠的脓性霸液塞溢人阴道而引起阴道炎阴道壁不发生红斑如挤压尿道尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出多为淋菌感染所致。
6．慢性宫颈炎或宫颈糜烂 白带多为新液脓性因宫颈分泌物增多常使患者认为白带过多而就诊因而主诉白带过多的妇女中约有25％有宫颈炎目前仅知道淋菌沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因但有不少患者没有发现任何微生物因而其病因尚待再研究。
3、异物刺激性白带异常
阴道内安置子宫托阴道棉塞阴道隔膜滞留或产后阴道手术后将纱布棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头用针橡皮块等塞人阴道内较久未取出均可导致发生恶臭的白带。
此外子宫全切术或阴道手术后常有脓性及恶臭的白带系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致这种白带往往需待缝线结扎线及坏死组织脱落尽创面完全愈合后才会消失。
4、癌瘤性白带异常
血性水样恶性白带多见于宫体癌晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊量亦极多常引起外阴阴道的刺激症状老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体间断性漏出阴道。
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