子宫肌瘤要做手术吗？
作者：李主任 日期：2009-7-29 点击：0 好评：4505
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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于性成熟期，高峰期35～45岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但实际上子宫肌瘤发生率远比其检出率要高得多。经常会在剖宫产时或是其他探查手术时发现子宫肌瘤，按老百姓的观点认为，长了肿瘤就要手术，那么是不是子宫肌瘤都需要手术呢？现在有关子宫肌瘤的新治疗方法又层出不穷，怎样选择适当的诊断和治疗呢？
首先，关于子宫肌瘤是否需要手术，需从以下几个方面考虑：肌瘤的生长部位、数目、大小和生长速度，肌瘤是否引起明显的症状，有无合并症；患者的年龄及有否生育要求以及随访的依从性，因此并不是绝对的。肌瘤所引起的症状可能与其的大小没有直接的关系，而与其生长部位密切相关，如巨大的子宫向浆膜外生长，可以不引起任何症状，除非肿瘤大到自己能摸到；而1cm的粘膜下子宫肌瘤则可能引起月经过多、贫血。肌瘤可以在数年间稳定或缓慢生长，也可能在短期内增长较快；可以单发，也可能多个，甚至数十个。
由于子宫肌瘤绝大多数是良性的，其恶变率约为1－2%，而且为激素依赖性的肿瘤，在育龄期可以逐渐增多增大，在卵巢功能衰退后逐渐萎缩，因此是否手术、手术的时机、手术的范围及方式个体化很强，虽然有原则可循，但是在充分沟通基础上可以考虑患者自身的意愿。
其次，什么情况下需要手术？肌瘤在短期内迅速长大，超声提示血供丰富、子宫增大如孕3月以上、出现压迫膀胱及直肠引起明显不适排除其他原因者、月经过多导致贫血者，应该及时手术（以上几点间联系均为“或”，即出现其中之一者）。其他情况下可以密切随访，每3－6月检查一次，出现症状或肌瘤增大再考虑手术，长期稳定可以继续随访。
我个人认为比较棘手的情况是子宫肌瘤单发，3－4cm，无症状，要求生育者，在决定先手术再妊娠还是先妊娠日后再处理肌瘤的选择上往往比较为难，关键还是看患者年龄、要求生育的迫切程度、肌瘤的位置、近期生长速度等等。因为妊娠时由于激素的影响肌瘤会长大，严重时还会发生红色变性，患者出现高热、腹痛、严重时危及胎儿、致流产、早产、胎死宫内等等。若先进行肌瘤切除则可能造成妊娠时间延后、手术疤痕部位薄弱，日后发生子宫破裂、术中出现意外改变术式需要切除子宫等。应该风险的衡量很重要。
另一种比较难以决断的患者是围绝经期，随访肌瘤缩小缓慢，随访长达3－4年，甚至5－6年，仍未绝经者，
总之，一句话，具体问题具体分析。既不要盲目恐惧，亦不能不闻不问。
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